先看两组放在一起会让人愣住的数据。

第一组：在第一批到第八批国家集采的接续中，1020家企业的4163个产品拟中选，而原研药中标品种只有20余个，占比不到一成。

仅2025年10月一次药品注册证注销，就有41款进口药退出中国市场，占比超过五成，涉及辉瑞、诺华、默克、拜耳等巨头。

第二组：2026年二季度，仅湖南省一个省，原研药在药店及民营医疗机构的销售额（4.85亿元）第一次超过了医院（4.49亿元）。在抗肿瘤药领域，药店销售规模几乎是医院的两倍。

进口原研药在医院的阵地正在收缩，但它们没有消失，而是换了一条路，走到了药店柜台上。与此同时，国产药正在以远高于过去的速度填进医院处方单的空位。

用药的格局，已经不是“要不要变”的问题了。它在变，而且已经变到了一个普通人必须重新理解“什么药适合自己”的阶段。

医院：性价比逻辑正在取代“品牌惯性”

过去很长一段时间，医院开药有一条隐形的惯性：进口原研药是默认选项，国产仿制药是备选。这条惯性，正在被两套制度同时改写。

第一套是集采。集采的核心是“以价换量”，用确定的采购量换取药企的大幅降价。当国产仿制药以原研药几十分之一的价格通过一致性评价并中标时，医院在成本压力下自然会优先使用。

一个直观的例子：默沙东的泊沙康唑报价1400元/支，国产同类药只要42.18元/支；30倍的价差，原研药在院内市场几乎失去了价格竞争力。集采把进口原研药在三甲医院的份额从68%压到了34%，前九批原研中标率只有3.7%。

第二套是DRG/DIP支付改革。这套付费方式给每个病种设了一个固定的医保支付标准，医院“超支自负、结余自留”。

当医生开出一盒高价原研药时，超出的部分会直接侵蚀科室和医院的结余。这套规则不喊口号，但它比任何行政命令都更有效地推动医院用药转向“性价比优先”。原研药从医生的“首选”，慢慢变成了“需要特别理由才会勾选的选项”。

但这不意味着原研药被彻底赶出了医院。

第十二批集采引入了一个关键的新规则：“不带量复活”。原研药报价有效但未入围的，可以“视同中选”，约定采购量为零，但保留在医院供应的资格，医院可以按临床需要零星采购。

也就是说，原研药在医院里不再是“主力”，但它是“备胎”。当临床确实需要一个国产仿制药无法完全替代的品种时，医生仍然开得到。医院用药正在从“一个默认选项”，变成“两个选项之间的主动选择”。

药店：原研药的新战场，也是国产药的新考场

医院腾出的空间，没有让原研药消失。处方外流和“双通道”政策，把原研药和国产创新药一起推向了零售终端。

2026年第一季度，核心医院药品销售额同比下降了2.5%，而实体零售药店销售额增长了3.8%。跨国药企在零售端的同比增长达到13.2%，远超本土企业的1.4%。原研药正在把DTP药房、双通道药店变成自己的新阵地。

但这并不意味着“去药店买进口药”就是更好的选择。药店正在变成一个选择权更大、但也更需要判断力的地方。

在医院，医生替你做了大部分选择。在药店，你需要自己面对“同一个通用名下，有5块钱的集采仿制药，有30块的国产创新药，也有上百块的原研药”这个现实。

对于慢病常用药，集采仿制药的疗效和安全性已有大量真实世界数据支撑。

瑞金医院等机构的研究结论是：集采中选仿制药的疗效和安全性，与原研药没有统计学差异。但对于肿瘤、罕见病、复杂免疫疾病等场景，原研药和国产创新药之间的差异，以及国产创新药之间的差异，确实需要更细致的判断。

药店的专业药师能力在提升，但患者自己也需要从“看牌子”转向“看通用名、看适应症、看证据”。

个人：最需要升级的，不是药品，是观念更新

国产创新药的数量已经在“霸屏”。

第13批集采相关目录中，国产创新药占比约60%，正大天晴、恒瑞、百济神州等企业的品种在多个核心赛道与跨国药企正面竞争。

在肺癌领域，翰森制药的阿美替尼和艾力斯的伏美替尼，2025年全终端销售额均突破50亿元，形成了“两款国产药对阵一款原研药”的格局。

“进口一定更好”的等式，在越来越多的治疗领域已经不再成立。

但“国产一定更差”的等式同样不成立。患者层面的真实反馈是分化的：有人吃国产他汀指标降得很好，有人吃国产氯雷他定副作用明显、换回原研就没事。这些体感差异是真实的，个体对辅料、工艺、释放曲线的反应本来就存在差异。

问题不在于“谁对谁错”，在于过去的认知把“进口=好”当成了一个不需要验证的前提，而现在，这个前提需要被逐一验证。

上海在第十一批集采药品的支付新政中，做了一个很有象征意义的安排：把用药选择权还给患者。

社区医院不再限制原研药配备比例，患者可以选原研药，但医保只按集采中选价格定额报销，差价全额自负。比如集采药5元、原研药30元，医保按5元报销，剩下的25元自己掏。医保部门的表述很直白：“丰俭由人”。

“丰俭由人”这四个字，是整篇文章里最值得记住的一句话。用药这件事正在从“医生替你决定，你被动接受”，变成“你需要在信息更充分的情况下，为自己的选择负责”。

选便宜的集采药，不代表“将就”；选贵的原研药，也不自动等于“更好”，你多付的那部分钱，买到的可能是特定的工艺、特定的临床数据积累，也可能只是品牌惯性带来的安心感。关键在于，你知道自己在为什么付钱。

进口药在医院的主阵地正在收缩，国产药在处方单上的权重在上升，原研药在药店找到了新的出口。这三件事同时发生，构成了未来用药格局的基本面。

对普通人来说，真正的变化不在药盒上，在脑子里。“贵的就是好的”这个判断方式，正在从“默认正确”变成“需要理由”。

集采仿制药有真实世界证据支撑其疗效，国产创新药在越来越多的靶点上已经跑到了前面，原研药在特定场景下仍然有不可替代的价值，这三句话同时成立。

用药的选择权正在回到个人手里。选择权回来的时候，判断力也得跟着回来。